10:02:28 AM 1398 / 06 / 30
 

فرم ثبت خطاهای پزشکی


  همکار محترم               

با سلام

        اطلاعات برگه توسط واحد ایمنی بیمار به صورت محرمانه بررسی خواهد گردید وجهت استفاده از تجربیات شما می باشد.

     ازهمکاری و احساس مسئولیت شما قدر دانی می نمائیم.
 


- نام و نام خانوادگی(اختیاری می باشد):


 - وضعیت استخدامی :   


- سابقه کار :       


- مدرک تحصیلی:        

- گزارش دهنده :  
- سمت فردی که دچار خطا شده : 

- اتفاقی که رخ داده است ؟

 


- زمان خطا : 

- عوامل ایجاد این خطا را چه می دانید ؟


- آیا خطا منجر به آسیب بیمار شده است؟ بلی     خیر
- آیا خطا منجر به آسیب تجهزات پزشکی شده است؟ بلی     خیر
- آیا خطا منجر به آسیب پرسنل شده است؟ بلی     خیر
- قبلا نیز شاهد بروز این حادثه بوده اید؟  بلی     خیر


- راه حل پیشنهادیتان چیست ؟


- تصمیمات اتخاذ شده و اقداماتی که برای رفع آن انجام شده است:

                                                                                                                                                                                                                                                                                                 معاونت درمان
                                                                                                                                                                                                                                                                                       واحد ایمنی بیمار

 

   
جشنواره پرتال

انتخاب پرتال برتر